В 2007 году Международное агентство по изучению рака подтвердило, что имеется достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является причиной рака головы и шеи (РГШ). Из примерно 12,7 миллионов новых случаев рака, возникших в 2008 году во всем мире, 4,8 процента были связаны с инфекцией ВПЧ.
ВПЧ является распространенной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Заражение типами низкого риска, такими как ВПЧ-6 и ВПЧ-11, может вызвать аногенитальные или оральные бородавки, в то время как заражение типами высокого риска, такими как ВПЧ-16 и ВПЧ-18, может вызвать рак шейки матки, полового члена, вульвы, влагалище, задний проход и ротоглотка (включая основание языка и миндалины). ВПЧ обнаруживается примерно в 70% случаев рака ротоглотки, но редко выявляется при HNC, развившемся не в ротоглотке (например, в полости рта, гортани, гортаноглотке и т. д.). HNC ротоглотки (OPC) – это предсказанный стать самым распространенным ВПЧ-положительным раком, обогнав к 2020 году рак шейки матки. В 2017 году из 33 000 случаев рака, связанных с ВПЧ, в по оценкам, 16 000 будут OPC.
В последние годы мы получили замечательные знания о различиях между ВПЧ-положительным и ВПЧ-отрицательным HNC, которые все больше и больше очерчиваются как две разные сущности. ВПЧ-положительный рак поражает преимущественно молодых белых пациентов мужского пола с более высоким социально-экономическим статусом. Оральный секс является основным фактором риска развития этого типа рака, а употребление марихуаны считается сопутствующим фактором. Точно так же употребление табака является основным фактором риска ВПЧ-негативного HNC, а употребление алкоголя считается основным сопутствующим фактором. Мужчины поражаются в три раза чаще, чем женщины, обоими видами рака. Исследования показывают, что ВПЧ-положительные пациенты с HNC имеют вдвое меньший риск смерти, чем HPV-отрицательные пациенты с HNC, независимо от типа лечения. Пациенты с ВПЧ-положительным раком моложе, здоровее и с гораздо большей вероятностью выживут, столкнувшись с долгосрочными последствиями лечения. Тонкий баланс излечения и токсичности имеет первостепенное значение в лечении HNC, поскольку лучший прогноз и ответ на лечение добавляют новое измерение. В настоящее время предпринимаются значительные клинические исследования для деинтенсификации лечения ВПЧ-положительных пациентов с HNC. Узнайте больше о различных клинических исследованиях, связанных с ВПЧ, в том числе о том, как он может привести к раку головы и шеи, нажав здесь.
Курение среди ВПЧ-положительных пациентов отрицательно влияет на прогноз. Усилия общественного здравоохранения позволили снизить уровень курения любых табачных изделий в Соединенных Штатах с 40 процентов в 1965 году до 20 процентов в настоящее время, и снижение уровня курения, по-видимому, привело к аналогичному снижению заболеваемости раком, связанным с курением. полости рта, гортани и гортаноглотки. Ожидалось, что OPC будет следовать той же схеме. Однако в то время как заболеваемость ВПЧ-отрицательным ОПЦ снизилась, заболеваемость ВПЧ-положительным ОПЦ увеличилась на 225 процентов в период с 1988 по 2009 год. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что ОПЦ являются одним из пяти заболеваемости с 1975 по 2009 год. Наклон роста стал более значительным в последние годы, и прогнозируется, что заболеваемость будет продолжать расти в США в течение следующих 30 лет. В связи с этим увеличением многие, в том числе ЦКЗ, назовите проблему эпидемией.
Убедительные доказательства подтверждают роль вакцины против ВПЧ у девочек в профилактике генитальной инфекции ВПЧ и снижении заболеваемости раком шейки матки. Напротив, мало что известно об эффективности вакцин против оральной инфекции ВПЧ. Таким образом, вакцинация в настоящее время не может быть однозначно рекомендована для первичной профилактики ОПН. Несмотря на это, идентификация важной причины этого рака предоставляет редкую и, возможно, исключительную возможность для разработки вмешательств общественного здравоохранения. Профилактическая вакцинация против ВПЧ имеет значительные перспективы в обращении вспять растущей тенденции заболеваемости OPC после 2060 года. Причинно-следственная связь между ВПЧ и HNC привела к изменению парадигмы в нашем понимании риска HNC, что имеет важные последствия для глобальной профилактики рака.
