Droit public 114-198

Le 22 juillet 2016, le président Obama a promulgué la Comprehensive Addiction and Recovery Act. (PL 114-198). Il s'agit de la première législation fédérale majeure sur la toxicomanie en 40 ans et de l'effort le plus complet entrepris pour lutter contre l'épidémie d'opioïdes, englobant les six piliers nécessaires à une telle réponse coordonnée - prévention, traitement, rétablissement, application de la loi, réforme de la justice pénale et inversion des surdoses. .Bien qu'il autorise plus de $181 millions chaque année de nouveaux fonds pour lutter contre l'épidémie d'opioïdes, les fonds doivent être affectés chaque année par le biais du programme régulierprocessus de crédits afin qu'il soit distribué conformément à la loi.

La Loi complète sur la toxicomanie et le rétablissement (CARA)

Loi publique 114-198 (projets de loi originaux tels qu'introduits en 114eCongrès : S.524/HR953)

La Comprehensive Addiction and Recovery Act (CARA) établit une stratégie globale, coordonnée et équilibrée grâce à des programmes de subventions améliorés qui élargiraient les efforts de prévention et d'éducation tout en favorisant le traitement et le rétablissement.

Bref résumé des dispositions du CARA

• Étendre les efforts de prévention et d'éducation, en particulier destinés aux adolescents, aux parents et aux autres soignants, ainsi qu'aux populations vieillissantes, pour prévenir la consommation de méthamphétamines, d'opioïdes et d'héroïne, et pour promouvoir le traitement et le rétablissement.
• Étendre la disponibilité de la naloxone aux organismes d'application de la loi et aux autres premiers intervenants pour aider à inverser les surdoses et sauver des vies.
• Accroître les ressources pour identifier et traiter rapidement les personnes incarcérées souffrant de troubles de la toxicomanie en collaborant avec les intervenants du système de justice pénale et en fournissant un traitement fondé sur des données probantes.
• Élargir les sites d'élimination des médicaments sur ordonnance non désirés pour les garder hors de la portée de nos enfants et adolescents.
• Lancer un programme d'intervention et de traitement des opioïdes et de l'héroïne fondé sur des données probantes pour étendre les meilleures pratiques dans tout le pays.
• Lancer un programme de démonstration de traitements et d'interventions assistées par médicaments.
• Renforcer les programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance pour aider les États à surveiller et à suivre le détournement des médicaments sur ordonnance et pour aider les personnes à risque à accéder aux services.

Résumé section par section des dispositions de CARA

Titre I : Prévention et éducation

Seconde. 101– Groupe de travail sur la gestion de la douleur : cette section établit un groupe de travail interinstitutions, dirigé par le ministère de la Santé et des Services sociaux, pour élaborer un ensemble de pratiques exemplaires pour la gestion de la douleur chronique et aiguë et la prescription d'analgésiques.

Seconde. 102– Campagnes de sensibilisation : cette section exige que le HHS et le procureur général fassent progresser l'éducation et la sensibilisation du public au risque d'abus de médicaments opioïdes sur ordonnance s'ils ne sont pas pris correctement. Il visera également à attirer l'attention sur l'association entre l'abus d'opioïdes sur ordonnance et la consommation d'héroïne, ainsi qu'à se concentrer sur les dangers du fentanyl.

Seconde. 103–Autorise un programme de subventions d'amélioration de $5 millions dans l'ONDCP pour les bénéficiaires actuels et anciens des communautés sans drogue (DFC) à demander des fonds supplémentaires allant jusqu'à $50,000 pendant 3 ans pour faire face à l'épidémie de médicaments sur ordonnance et / ou de méthamphétamine de leur communauté dans un une mode complète à l'échelle de la communauté.

Seconde. 104- Documents d'information et ressources pour prévenir la dépendance liée aux blessures sportives chez les jeunes : exige que le HHS publie un rapport concernant la disponibilité des ressources pour les adolescents et leurs familles pour les blessures sportives qui peuvent nécessiter des opioïdes sur ordonnance pour être traitées.

Seconde. 105- Aider les anciens combattants à suivre une formation médicale d'urgence militaire pour répondre aux exigences pour devenir des professionnels de la santé civils : exige que le secrétaire du HHS, en coordination avec le secrétaire au Travail, accorde des subventions de démonstration aux États qui aideront les anciens combattants de certaines spécialités médicales à obtenir une certification civile et d'autres licences médicales en tant que civils.

Seconde. 106– Plan d'action de la FDA sur les opioïdes : exige que toute nouvelle demande de médicament opioïde soit renvoyée à un comité consultatif de la FDA pour recommandations avant l'approbation de la FDA. Cependant, le secrétaire du HHS dispose d'une certaine flexibilité pour exiger que ce processus de renvoi ait lieu.

Seconde. 107– Améliorer l'accès au traitement des surdoses : modifie la partie D du titre V de la loi sur les services de santé publique pour ajouter une nouvelle section intitulée « Subventions pour réduire les décès par surdose ». Cette nouvelle section de la loi PHS permettrait au HHS d'accorder des subventions aux entités éligibles (centres de santé qualifiés au niveau fédéral, programmes de traitement des opioïdes, etc.) afin d'élargir l'accès aux médicaments ou dispositifs d'inversion des surdoses d'opioïdes (tels que la naloxone). Les bénéficiaires auraient une grande latitude pour utiliser le financement de diverses manières pour atteindre cet objectif.

Seconde. 108– NIH Opioid Research : autorise le directeur des National Institutes of Health à coordonner la recherche effectuée ou financée par le NIH, pour se concentrer sur la compréhension scientifique de la douleur, les alternatives aux opioïdes pour le traitement de la douleur et le développement de thérapies contre la douleur chronique.

Seconde. 109– Réautorisation nationale de déclaration électronique des prescriptions pour toutes les annexes : modifie la loi sur les services de santé publique pour exiger que les subventions concernant les programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance (PDMP) des États soient administrées par le HHS en consultation avec la SAMHSA et le CDC. Cette section comprend également un langage visant à accroître et à améliorer la coordination et l'efficacité des PDMP au niveau de l'État.

Seconde. 110– Programmes de subventions pour l'accès aux médicaments et l'éducation pour l'inversion des surdoses d'opioïdes : crée des programmes de subventions au sein du HHS pour encourager les pharmacies à mettre en œuvre des stratégies de distribution de médicaments d'inversion des surdoses d'opioïdes conformément à une ordonnance permanente ; développer et fournir une formation sur la façon d'administrer des médicaments et des dispositifs d'inversion des surdoses d'opioïdes ; et d'éduquer le public concernant la disponibilité des médicaments ou des dispositifs d'inversion de surdosage. Les subventions ne sont accordées qu'aux États qui ont déjà autorisé des ordonnances permanentes pour les médicaments et dispositifs d'inversion des surdoses.

Titre II : Application de la loi et traitement

Seconde. 201– Programme complet de subventions contre l'abus d'opioïdes : crée un programme de subventions au sein du ministère de la Justice pour les États, les gouvernements locaux et les tribus indiennes afin de développer, mettre en œuvre ou étendre un programme de traitement alternatif à l'incarcération ; renforcer la collaboration entre les agences de justice pénale des États et les agences de toxicomanie afin d'intensifier les efforts de lutte contre l'abus d'opioïdes ; fournir une formation et des ressources aux premiers intervenants sur les médicaments et dispositifs d'inversion des surdoses d'opioïdes ; renforcer les efforts d'application de la loi pour lutter contre la distribution illégale d'opioïdes; développer, mettre en œuvre ou étendre les programmes de traitement assisté par médicaments (MAT) et les PDMP ; développer, mettre en œuvre ou étendre des programmes pour prévenir l'abus d'opioïdes chez les jeunes, encourager l'innovation pour le développement de conteneurs sécurisés pour les médicaments sur ordonnance, créer des programmes de reprise des médicaments et créer des programmes complets d'intervention en cas d'abus d'opioïdes.

Seconde. 202– Formation des premiers intervenants : cette section autorise le HHS, en coordination avec le procureur général, à accorder des subventions aux organismes d'application de la loi d'État, locaux et tribaux pour la formation à l'utilisation de la naloxone et pour l'achat de la naloxone.

Seconde. 203- Expansion de la reprise des médicaments sur ordonnance : cette section autorise le procureur général, en coordination avec l'administrateur de la Drug Enforcement Administration (DEA), le secrétaire du HHS et le directeur de l'ONDCP, à coordonner avec les forces de l'ordre de l'État, locales ou tribales. agences, ainsi que les pharmacies et autres, pour développer ou étendre les sites d'élimination des médicaments sur ordonnance non désirés.

Titre III : Traitement et récupération

Seconde. 301- Démonstration d'interventions et de traitement des opioïdes et de l'héroïne sur ordonnance fondés sur des preuves : cette section autorise le HHS à accorder des subventions aux agences d'État chargées de l'abus de substances, aux unités du gouvernement local, aux tribus indiennes ou aux organisations tribales, ou aux organisations à but non lucratif dans les zones géographiques qui ont un taux élevé de - ou ont connu des augmentations rapides — d'héroïne ou d'autres opioïdes pour étendre les activités (y compris celles qui rendent disponible le traitement médicamenteux) dans les zones concernées.

Seconde. 302– Construire des communautés de récupération : cette section autorise le HHS à accorder des subventions à certaines organisations indépendantes à but non lucratif pour le développement et l'expansion des services de récupération.

Seconde. 303– Traitement médicamenteux pour le rétablissement de la toxicomanie : cet article modifie la loi sur les substances contrôlées pour, sous certaines conditions et restrictions, augmenter le nombre total de patients qu'un prescripteur peut avoir aux fins de délivrer de la buprénorphine de 30 à 100 par an.

Titre IV : Traitement des conséquences collatérales

Seconde. 401- Rapport du GAO sur le rétablissement et les conséquences collatérales : cette section exige que le contrôleur général soumette un rapport au Congrès qui identifiera le contexte, l'analyse et les perspectives sur les conséquences collatérales auxquelles sont confrontées les personnes condamnées pour drogue au niveau de l'État ou du gouvernement fédéral.

Titre V : Services de traitement et de traitement des dépendances pour les femmes, les familles et les anciens combattants

Seconde. 501– Améliorer le traitement pour les femmes enceintes et en post-partum : Cette section autorise à nouveau le programme de traitement résidentiel pour les femmes enceintes et en post-partum. Il autorise également la création de subventions au sein du CSAT pour un programme pilote visant à améliorer les services d'un État pour les femmes enceintes et post-partum souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances.

Seconde. 502- Tribunaux de traitement des anciens combattants : cette section modifie la loi générale de 1968 sur le contrôle du crime et la sécurité dans les rues pour permettre au MJ, en consultation avec le secrétaire aux Anciens Combattants, d'accorder des subventions qui élargissent les tribunaux de traitement des anciens combattants, les programmes de traitement de la toxicomanie pour les anciens combattants, ainsi que ainsi que d'autres programmes de traitement et de réadaptation des anciens combattants souffrant de troubles liés à l'utilisation de substances.

Seconde. 503– Infant Plan of Safe Care : exige que le HHS produise des informations sur les meilleures pratiques en matière d'élaboration de plans de soins en toute sécurité pour les nourrissons nés avec des troubles liés à l'usage de substances ou présentant des symptômes de sevrage. Cette section exige également qu'un plan de l'État réponde, entre autres, aux besoins de santé et de traitement SUD du nourrisson.

Seconde. 504– Rapport du GAO sur le syndrome d'abstinence néonatale (NAS) : exige que le GAO soumette un rapport au Congrès sur le syndrome d'abstinence néonatale qui comprendra des informations sur la prévalence, le traitement, les coûts et des recommandations d'amélioration pour le NAS.

Titre VI : Encourager les initiatives globales de l'État pour lutter contre l'abus d'opioïdes et d'héroïne

Seconde. 601- Subventions de démonstration d'État pour une réponse globale à l'abus d'opioïdes : cette section autorise le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux à accorder des subventions de planification et de mise en œuvre à l'État, aux unités de gouvernement local, aux territoires ou aux tribus indiennes éligibles, ou à une combinaison de ceux-ci, pour préparer un plan complet et mettre en œuvre une initiative intégrée d'intervention en cas d'abus d'opioïdes. La réponse globale doit inclure des programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance de l'État, ainsi que des efforts de prévention/d'éducation, des programmes de traitement élargis et des plans pour inverser les surdoses d'opioïdes.

Titre VII : Divers

Seconde. 701– Responsabilité et évaluations des subventions : Responsabilité des subventions : Cette section exige que toutes les subventions accordées en vertu des dispositions du projet de loi soient soumises à des audits et à d'autres mesures de responsabilité.

Seconde. 702– Remplissages partiels des substances contrôlées de l'annexe II : modifie la loi sur les substances contrôlées en permettant aux substances de l'annexe II d'être partiellement remplies si certaines conditions et restrictions sont remplies.

Seconde. 703- Évaluation du bon samaritain : permet au GAO de soumettre un rapport au Congrès qui examinera l'impact des lois sur le bon samaritain, tous les efforts entrepris par l'ONDCP pour soutenir la promulgation de lois sur le bon samaritain et un résumé de toutes ces lois aux États-Unis.

Seconde. 704- Programmes de prévention de l'abus de médicaments sur ordonnance dans le cadre de Medicare Parts C et D : cette section autorise les modifications à la loi sur la sécurité sociale pour assurer la prévention de l'abus de médicaments sur ordonnance dans le cadre de Medicare Parts C et D chez les personnes à risque. Il exige également un rapport du GAO sur l'efficacité des programmes autorisés par cette section.

Seconde. 705– Exclusion des formulations dissuasives d'abus de médicaments sur ordonnance de l'exigence de remboursement supplémentaire de Medicaid pour les nouvelles formulations de médicaments sur ordonnance : clarifie certaines réglementations relatives aux formulations dissuasives d'abus de médicaments sur ordonnance.

Seconde. 706– Limitation de la divulgation de la modélisation prédictive et d'autres technologies d'analyse pour identifier et prévenir le gaspillage, la fraude et les abus : modifie la loi sur la sécurité sociale en ajoutant une nouvelle section intitulée « Divulgation de la modélisation prédictive et d'autres technologies d'analyse pour identifier et prévenir le gaspillage, la fraude et les abus ». Abus." Cette section exempte certains algorithmes utilisés par les États pour cibler le gaspillage, la fraude et les abus de la divulgation.

Seconde. 707- Fonds d'amélioration de Medicaid : modifie la loi sur la sécurité sociale pour ajouter $5 millions au Fonds d'amélioration de Medicaid pour l'exercice 2021 et au-delà.

Seconde. 708– Sens du Congrès concernant le traitement des épidémies de toxicomanie : Le Sens du Congrès déclare que l'expérience et la recherche démontrent qu'une manière financièrement responsable de gérer les épidémies de troubles liés à l'usage de substances est de les traiter comme une urgence de santé publique qui nécessite une prévention, un traitement et un rétablissement.

Titre VIII : Amélioration de la désignation de cheville ouvrière

Seconde. 801- Protection des informations classifiées dans les contestations devant la Cour fédérale relatives aux désignations en vertu de la Loi sur la désignation du pivot des stupéfiants : modifie la Loi sur la désignation du pivot des stupéfiants étrangers pour permettre que les informations recueillies sur la base d'informations classifiées soient soumises au tribunal de révision dans le cadre d'un contrôle judiciaire.

Titre IX : Département des anciens combattants

Seconde. 901– Titre abrégé : Intitule cette partie du projet de loi Loi sur le mémorial et la promesse de Jason Simcakoski.

Seconde. 902– Définitions : fournit des définitions pour les termes suivants : substance contrôlée, état, santé complémentaire et intégrative et antagoniste des récepteurs opioïdes.

Sous-titre A – Thérapie aux opioïdes et gestion de la douleur

Seconde. 911– Amélioration des mesures de sécurité des opioïdes par le ministère des Anciens Combattants : exige que le HHS établisse des directives pour garantir que les prestataires de soins de santé de l'AV utilisent des stratégies de thérapie aux opioïdes responsables dans le traitement des patients, et pour mettre en œuvre les dispositions de l'Initiative de sécurité des opioïdes pour garantir des pratiques de prescription responsables au sein de l'AV .

Seconde. 912– Renforcement du groupe de travail conjoint sur la gestion de la douleur du ministère des Anciens Combattants et du ministère de la Défense : cette section propose diverses façons pour le groupe de travail conjoint sur la gestion de la douleur de la VA et du DOD d'améliorer la collaboration.

Seconde. 913- Examen, enquête et rapport sur l'utilisation d'opioïdes dans le traitement par le ministère des Anciens Combattants : exige qu'un rapport du GAO soit soumis au comité de la Chambre et du Sénat sur les anciens combattants qui examine l'initiative de sécurité des opioïdes de la VA, ainsi que le prescrire les pratiques des prestataires au sein du département.

Seconde. 914- Divulgation obligatoire de certaines informations sur les vétérans aux programmes de surveillance des substances contrôlées par l'État : exige la divulgation de certaines informations sur les vétérans aux programmes PDMP de l'État.

Seconde. 915– Élimination de l'exigence de quote-part pour les vétérans recevant des antagonistes des opioïdes ou formation sur l'utilisation d'antagonistes des opioïdes : Précise que les co-paiements ne s'appliquent pas aux antagonistes des opioïdes pour les vétérans à haut risque de surdose d'un médicament ou d'une substance spécifique afin d'inverser l'effet d'un surdosage.

Sous-titre B – Défense des droits des patients

Seconde. 921- Réunions communautaires sur l'amélioration des soins fournis par le ministère des Anciens Combattants : le HHS doit s'assurer que chaque établissement médical et clinique externe communautaire de l'AV convoquera une réunion communautaire publique tous les 90 jours dans le but de discuter des moyens d'améliorer les soins de santé.

Seconde. 922- Amélioration de la sensibilisation au programme de défense des patients et à la déclaration des droits des patients du ministère des Anciens Combattants : exige que l'AV affiche publiquement les objectifs du programme de défense des patients au sein du département, ainsi que les coordonnées du défenseur des patients.

Seconde. 923– Rapport du contrôleur général sur le programme de défense des droits des patients du ministère des Anciens Combattants : exige qu'un rapport du GAO sur le programme de défense des droits des patients de l'AV soit soumis au comité de la Chambre et du Sénat sur les affaires des anciens combattants.

Seconde. 924– Création du Bureau de la défense des patients du Département des anciens combattants : crée le Bureau de la défense des patients au sein du Département des anciens combattants, qui sera dirigé par le directeur du Bureau de la défense des patients. Le directeur veillera à ce que les défenseurs des droits des patients défendent les intérêts des anciens combattants en ce qui concerne leurs soins de santé, reçoivent une formation en matière de défense des droits des patients et s'acquittent des responsabilités décrites dans le projet de loi.

Sous-titre C – Santé complémentaire et intégrative

Seconde. 931- Expansion de la recherche et de l'éducation sur la santé complémentaire et intégrative et sur la prestation de soins de santé complémentaires aux anciens combattants : établit une commission intitulée "Commission de création d'options pour le rétablissement accéléré des anciens combattants (COVER)", qui examinera le modèle de traitement thérapeutique utilisé par l'AV pour le traitement des anciens combattants ' santé mentale, entre autres objectifs.

Seconde. 932– Expansion de la recherche et de l'éducation sur la prestation de services de santé complémentaire et intégrative aux anciens combattants : exige que l'AV élabore un plan pour améliorer l'efficacité des services de santé complémentaires et intégratifs pour les anciens combattants.

Seconde. 933- Programme pilote sur l'intégration de la santé complémentaire et intégrative et des questions connexes pour les anciens combattants et les membres de la famille des anciens combattants : cette section établit un programme pilote au sein du HHS pour déterminer la faisabilité de savoir si des programmes de santé complémentaires et intégratifs pourraient s'ajouter au système existant de gestion de la douleur et d'autres services de soins de santé pour les anciens combattants. Exige également que le HHS soumette un rapport au Congrès sur les conclusions de ce programme pilote dans les 30 mois suivant le début du programme.

Sous-titre D - Aptitude des prestataires de soins de santé

Seconde. 941- Exigences supplémentaires pour l'embauche de fournisseurs de soins de santé par le ministère des Anciens Combattants : clarifie les exigences dont les fournisseurs de soins de santé ont besoin lorsqu'ils postulent pour un emploi à l'AV.

Seconde. 942- Fourniture d'informations sur les prestataires de soins de santé du ministère des Anciens Combattants aux commissions médicales des États : exige que le secrétaire de la VA divulgue à la commission médicale de l'État compétente toute violation de la licence médicale d'un prestataire de soins de santé VA.

Seconde. 943– Rapport sur la conformité du ministère des Anciens combattants aux examens des prestataires de soins de santé quittant le ministère ou transférés dans d'autres établissements : exige que l'AV soumette un rapport au Congrès sur la façon dont l'AV s'est conformée à sa propre politique dans la conduite des examens de l'AV les prestataires de soins de santé qui sont transférés dans un autre établissement médical VA, démissionnent, prennent leur retraite ou sont licenciés.

Sous-titre E – Autres questions

Seconde. 951- Modification de la limitation des récompenses et des primes : cette section modifie la loi de 2014 sur l'accès, le choix et la responsabilité des anciens combattants pour exiger que le secrétaire de l'AV veille à ce que les récompenses et les primes versées aux employés ne dépassent pas un certain montant au cours d'un exercice. .